2018-06-11
事情发生后，工友们迅速拨打120急救电话，同时对裸露在外过长的钢筋进行切割，方便病人转运。
上午11点15分，王某被送到怀化市五医院急诊科。
在急救车上，随车医务人员立即通知急诊科启动了绿色通道，医院显微外科、手足创伤外科医务人员早已待命，做好了手术前相关准备工作。见到病人时，医务人员都惊呆了，只见一根满是锈渍和泥土的钢筋贯穿了王某右侧大腿。主治医生周宾立即检查病人病情，发现钢筋从伤者右大腿内侧上方刺入，由上向下，从右大腿下方穿出，支出一根5厘米的钢筋。右大腿上方留有30多厘米钢筋，另有约15厘米钢筋存留在伤者大腿内。因铁锈污染严重，活动性出血，整个下肢麻木。情况十分危急，必须尽快通过手术取出异物。“贯穿伤最主要的是怕大的血管、神经损伤以及术后感染。手术越快越好，污染严重的清创时间如果超过2小时，都不主张直接缝合，旷置二期缝合，因为细菌将成倍数增长，感染不易控制，后果严重得多，住院时间也将延长。”主治医师说。
11点35分，王某手术正式开始，显微外科、手足创伤外科主任李志武亲自主刀，主治医师周宾当助手。因插入的是螺纹钢，直接拔除会对血管、神经造成二次伤害，时间紧急，李主任决定对伤口先行消毒切开，充分显露并保护好血管神经后，再移除螺纹钢，然后探查附近的血管神经，显微创伤外科方式彻底清理铁锈和泥土，反复冲洗，显微镜下修复血管和神经，放置双引流管，分层缝合。经手术探查，穿入钢筋仅造成隐神经和较小血管断裂，与下肢最大的股神经和股动脉、股静脉擦肩而过，原来造成病人恐慌及医生最担心的股神经问题是穿入钢筋压迫引起，不幸中的万幸，没有造成伤者终身残疾。在标准化取出伤者右大腿钢筋后，对断裂隐神经进行显微修复，经过1个多小时“精细手术及缝合”，手术取得圆满成功。“其实，手术取出异物只花了20分钟，其他时间都花在清创、修复、缝合上，钢筋上有大量的铁锈、泥土，需要反复冲洗，不能有一丝遗漏，不然很难避免感染等并发症发生。”李主任说。
术后，李志武主任介绍：“对这类贯穿伤病人，第一，术中我们要极其小心，避免损伤患者的血管、神经等。第二，做横切口很有讲究，因切口长，必须要避开皮神经和大的静脉血管。这是手术的难点所在。”
目前，伤者的生命体征平稳，接下来，他还要度过感染等关口。李主任提醒，遇到外物刺入身体这类突发情况时，千万不要盲目将异物如钢筋、刀、树枝等拔出体外，应及时采取措施临时固定，避免造成二次损伤，同时及时拨打120求救，送至医疗机构进行专业处理。
（怀化市第五人民医院：刘国林、彭倡钰）
钢筋贯穿王某右大腿
钢筋贯穿王某右大腿
手足创伤外科主任李志武在修复受损神经
手术后（右大腿内钢筋已手术取出）
