2024-04-29
“危险！血糖42.1mmol/L，赶快处理！”近日，周师傅因“口干、多饮、多尿、全身乏力、嗜睡”来到怀化市第五人民医院就诊，医生给予急查随机血糖，血糖仪显示“H！”血糖值高达42.1mmol/L，病情极其危急！医生惊出一身冷汗，遂急行静脉血生化检查，立即转送肾内内分泌科住院治疗。
肾内内分泌科医护团队紧密配合，医疗组仔细、迅速分析病情，经系列紧急检查，诊断明确：Ⅱ型糖尿病、糖尿病非酮症高渗综合征。
高血糖非酮症高渗昏迷，又称糖尿病非酮症高渗综合征，是糖尿病四大急性并发症之一，临床上以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍而无明显酮症酸中毒为主要特征。尽管本病发病率不高，但病情极其凶险，死亡率高达50%—70%，其危重程度远远高于糖尿病酮症酸中毒。早期的快速诊断和对并发症的及时治疗，是抢救成功的关键。
医嘱立即给予“三通道补液、降糖、抗感染、纠正电解质紊乱、改善肾功能”等抢救措施；护理组快速给予吸氧、心电监护、建立静脉通道……并做好留置导尿、吸痰等急救措施的准备。
救治持续到深夜零点，危急病情逐步缓解，复查血糖值为10mmol/L，但是由于长时间的高渗脱水，患者出现严重的内环境紊乱、急性肾损伤等，同时，患者肺部感染严重，原有COPD（慢性阻塞性肺疾病）、脑梗死、高血压等基础疾病，患者生命体征极其不稳定，仍然徘徊在死亡的边缘。
抢救小组反复磋商治疗方案，经过医护人员3天的精心治疗和细心护理，周师傅终于血糖平稳，内环境紊乱得以纠正，肺部感染得到控制，肾功能逐步恢复。
10天后，经过无数次实时调整胰岛素泵及各时段小剂量胰岛素输注剂量，患者血糖及肾功能等指标接近正常，其余各项指标恢复正常，不适症状消失，下床活动时已经健步如飞，住院12天后周师傅平安出院。
“市五医院的医生真行！治疗效果太好了！”尤其让周师傅感到高兴的是经过10多天住院治疗，自己出院后竟然可以不用任何降糖药物，仅靠控制饮食及适度锻炼就可以控制血糖平稳！
肾内内分泌科主任隆丽提示：糖尿病高渗昏迷多见于60岁以上的老年人，约2/3的病人在发病前无糖尿病病史或仅有轻微的糖尿病症状，这与老年糖尿病症状不典型、患者知晓率低有很大关系。为了避免漏误诊，应尽早明确诊断，对于每一位以不明原因意识障碍、脱水、低血压、休克等前来就诊患者（尤其是老年人），无论既往有无糖尿病病史，均应检查血糖、电解质、尿素氮等计算渗透压，以排查本病。
作者：刘姿佑
编辑：范 艳
审核：张 健
2024年4月29日
