2022-01-29
2022-1-27
作者：石晶 编辑：范艳 审核：刘国林
近日，怀化市第五人民医院成功开展经输尿管软镜钬激光碎石取石术。该类手术几乎在无创伤、无出血的情况下完成对输尿管结石及肾盂内结石的治疗，患者术后恢复快、痛苦小、住院时间明显缩短，肾结石的治疗方法又有了新的更好的选择。
57岁的夏女士，因右侧腰腹部疼痛3个多月前来就诊。发病初期她在当地医院就诊，行CT检查诊断为右肾结石。当时听说痛一下就没事了，认为肾结石是个常见病，未引起重视。谁知夏女士腰腹痛反复了发作了3个多月，令她寝室难安、难以忍受，遂来市五医院泌尿外科就诊。在完善泌尿系CT及相关检查后，诊断为1.右输尿管上段结石；2.右肾结石；3.右肾积水。患者发病时间已有3个多月，右肾部分结石已经排至输尿管且堵塞了输尿管造成梗阻，患者结石梗阻如不解除，极有可能出现肾积脓、尿脓毒血症，从而危及一侧肾脏功能。泌尿外科主任王荣贵及管床医生龚左刚判断患者有手术指征。
夏女士曾有过外科开刀的手术经历，认为肾脏和输尿管都有结石，做手术肯定要开很大的刀口，身体恢复也需要很长一段时间，所以顾虑重重。泌尿外科王荣贵主任与龚左刚医生精心设计，为患者制定了创伤小、痛苦少的经输尿管软镜钬激光碎石取石术手术方案，并耐心与患者沟通病情及治疗方案，并明确地告诉她，不需要开刀的微创手术，只要用可以转弯的输尿管软镜经尿道进入输尿管和肾脏即可在直视下将结石击碎并取出。夏女士顾虑打消了，不安的心平复了下来。泌尿外科顺利的为夏某实施了输尿管软镜钬激光碎石取石术。术后夏某右侧腰腹部疼痛症状消失了，复查泌尿系平片显示无阳性结石，术后第5天她很开心地出院了。
温馨提示：关于无症状的小肾结石的处理。无症状结石的患者中有 31.8％～53.6% 在5年内进展出现临床症状。临床医师可以为无症状肾结石患者提供动态监测，对无症状肾结石应在结石快速增长和出现症状的情况下进行治疗。
结石的预防主要通过生活习惯的改变而达到目的。首先应鼓励患者增加饮水量，达到尿液稀释效应，多饮水在临床上可用于结石的二级预防。因此，建议泌尿系统结石患者多饮水，以达到每日产生2～2.5升尿液为宜。
其次，应鼓励患者养成正常的饮食习惯，摄入饮食均衡，同时保持充足的体力活动并维持正常的BMI（身体质量指数）水平。鼓励患者多吃水果和蔬菜，限制食用富含草酸盐的食物以及维生素C和过量的钠盐，并保证每日摄入1000～1200毫克膳食钙，但应避免过量摄入钙质。
由于动物蛋白会降低尿液pH值并增加尿液中的尿酸，因此摄入过量的动物蛋白是过量尿酸排泄和钙结石形成的危险因素之一。
最后，对于尿酸结石和胱氨酸结石，水化和尿碱化仍是预防这两类结石的主要方法，后者可以通过改变饮食习惯或使用含柠檬酸盐的药物来实现。
